【编者按】6月17日，由苏州大学东吴智库主办的“政府购买服务何以有效？——理论与实践的多维考察”第二十三期东吴智库学者沙龙在线上举行。复旦大学老龄研究院专家委员郑利江发表演讲《养老服务中政府购买的现状与发展》，分析了目前养老服务的政府购买情况，以及政府购买养老服务的作用。针对政府购买养老服务的主要问题，提出相应发展建议。现将专家发言观点整理如下，以飨读者。

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养老服务中政府购买的现状与发展

郑利江

一、养老服务的政府购买情况

从政府购买的项目看越来越多。政府购买养老服务项目包括居家上门服务、社区养老设施运营、养老机构等级评定、养老服务质量监管、老年人能力评估、居家适老化改造、基本养老服务项目等等。

从政府购买的规模看有大有小。从资金角度，有的政府购买服务项目资金规模比较大，如两年或三年一次的居家上门服务要上亿元。有的政府购买服务项目资金规模比较小，如日间照料中心社会化运营一年一次几万元。从项目角度，有的政府购买服务项目范围比较大，如县级市甚至地级市范围统一购买，如老年人意外伤害保险服务。有的政府购买服务项目范围比较小，如村或社区的购买服务项目。

从政府购买的程序看公开透明。现在政府购买服务项目普遍采用政府公开招标的方式，即使邀请招标也有多方参与，做到公开有序推进。因为政府购买养老服务项目总体上专业性不强，难度不高，因此参与的企业和社会组织不少，也培育了不少养老服务的企业和社会组织。

从政府购买的主体看财政管理。政府购买养老服务资金主要是财政资金，即使是福彩公益金等社会资金也是接受同级财政管理，因此政府购买的主体是顺应财政管理体制，要突破需要大量的协调工作。

二、政府购买养老服务的作用

一是解决了养老服务刚需性问题。随着养老服务的社会需求以及老龄化的加速发展，需要通过社会化、市场化、产业化来解决的养老服务问题越来越多，提高养老服务的质量，这是未来发展的趋势和方向。但受传统观念的影响，老年人养老服务社会化的意识观念淡薄，不愿不想不敢接受社会化养老服务，因此，社会出现了一些不愿意看到的养老服务问题。养老的核心是服务，政府购买养老服务从基本的、刚性项目服务出发来引进社会组织和企业的力量，解决养老服务的问题，在这个过程中，既使得社会力量参与养老服务，又使得养老服务过程中老年人接受养老服务的观念得到强化。政府在服务运营方面除了资金支持优势明显以外，具体的运营服务还需有社会力量，特别是解决养老的刚需服务问题，且在政府购买社会服务过程中，如安全、老年人其他各类服务性的问题的解决，也能够看到社会力量的作用。因此，政府购买养老服务有利于养老服务刚需问题的解决，也有利于养老服务高质量发展。

二是推动了养老服务企业的发展。养老服务投资大，周期长，见效慢，效率低，完全靠市场培育，持续发展，做大做强，比较困难，现实情况下企业也不愿意。因此，政府购买就是为企业发展创造条件，通过政府购买服务一方面指明了服务方向，另一方面增强了企业发展信心，降低了企业运营成本。从2013年提出社会化养老服务体系建设到十九届五中全会提出养老服务事业和产业协同发展，包括今年国家推出“十四五”养老产业发展规划，今后养老要进入到产业化的发展方向，必然有大量企业出现。因此，政府购买养老服务推动了养老服务企业的发展，丰富了养老服务的内容。

三、政府购买养老服务的主要问题

一是专业化发展不够。养老服务总体处于起步发展阶段，政府购买养老服务在政策制定，项目策划，招标设计，三公评标，运营监管等方面还没有很强的专业性支撑，加上公开招标的认识还没有提高到一定的水平，所以，政府购买养老服务还属初级阶段，专业性不强，对于推进养老服务专业化发展作用不够。

二是产业化发展不够。产业化发展越充分，养老服务需求越能够得到满足。政府购买养老服务资金受管理体制和实力支持的影响，在购买服务时集约化程度不高，专业化设计不深，成本性测算不够、运营成效不足、能力培养不够，政府购买养老服务来推动养老服务发展效果不明显。有的甚至是为购买而购买，为完成任务而购买，为落实政策而购买，对于政府购买养老服务所要发挥的作用，对于政府通过购买养老服务引导消费推动产业化发展的作用不够。

四、政府购买养老服务的发展建议

一是建议明确政府购买养老服务的发展思路。应该要落实保障，启动消费，培育企业，推动产业。政府购买养老服务不能仅仅停留在保障基本的层面，而要以人口老龄化快速发展的形势相适应，要以经济社会高质量发展的要求相适应，要以养老服务事业和产业协调发展的趋势相适应。通过政府购买养老服务推动养老服务发展。

二是建议明确政府购买养老服务的实施主体。不能完全按照财政管理体制实施购买服务，真正按照养老服务的实际情况，落实费随事转的购买原则。能集约化购买的就集约化购买，特别是农村社区居家养老服务，服务点非常分散，如果按照单独村、镇的社区养老服务设施去购买服务，管理成本、运营成本、效率等都存在问题，因此能够集约化购买就集约化地推动政府购买主体的落实。能专业化购买的就专业化购买，特别是针对高龄失智失能老人的康复护理服务。

三是建议明确政府购买养老服务的发展路径。根据目前的状况，政府大多根据自己制定的政策，以人找政策的思维在一定范围内实施政府购买服务，如果利用现代科技也是在一定范围内加强监管。今后发展可以充分利用现代科技的力量，发现合适的养老服务市场平台，以政策找人的思维在有效的运营平台上实施政府购买，实现政府购买养老服务方式的转型升级。

专家简介

郑利江，复旦大学老龄研究院专家委员，中国老年学和老年医学学会标准化委员会专家委员，江苏省社会福利协会副会长，苏州市养老产业联合会咨询专家，苏州市银谷智慧健康咨询有限公司首席咨询专家。2007年推出了“虚拟养老院”模式获得了民政部科技成果创新三等奖。2019年参与了国家民政部总结太仓市养老服务工作《县域养老：太仓养老服务透视》一书的编写工作。